2011-12-06 04:57:37
一、概 述
Clérambault（1872～1934年）是法国20世纪初期最著名的临床精神医学家，曾任特殊收容院院长。1920－1933年间他主持了有名的“星期五授课”活动。在临床精神医学方面，尤其在精神症状的描述方面取得杰出成就。没有一个精神科医生象Clérambault那样，在色情狂的临床描述中研究得更好了，以至于后来色情狂就被称作为Clérambault综合症。
但在使用Clérambault综合症这一术语时，必须注意存在着概念上的混淆。事实上，有两组根本不同特症的综合症都被称为Clérambault综合症。这两者之间完全互不相关，这两个综合症也不是独立的病种。
较熟悉的Clérambault综合症是色情狂或称激情性精神病。这组症状并不罕见，患者认为某个并不熟悉他的人正在追求自己。一般归入偏执型精神分裂症或妄想性障碍中。
另一个Clérambault综合症是精神自动综合症，包括感知觉、思维、情感和意志等多方面的精神病理现象。临床特点是意识清晰状态下的一组症状，以幻觉和异己体验为主。常见于精神分裂症和慢性幻觉性精神病。
二、历 史
色情狂自古以来被认为是精神病的一种。Ferrand（1640年）最早使用了色情狂一词。Esquirol（1838年）则赋予其现代定义。Morison（1848年）最早注意到色情狂的司法问题。Hart（1921年）描述了色情狂的各种背景，称之为“老姑娘精神病”（old
maid’s Insanity）。法国学者G. G. de
Clérambault（1921年）整理了以往的材料，结合他发现的病例，提出自己的分类。他认为，应在偏执妄想和钟情妄想之间作出区别。后者兴奋症状明显，有目的性，无论表现为色情狂、诉讼行为或病态嫉妒，在其起病当初，就可见到一个明确的目标，从一开始就表明了患者的意图。这一点是其与众不同的特色。他把色情狂分为两型：原发型或单纯型（仅有妄想）和继发型（作为一种更为明显精神病的表现之一）。
三、 临床症状特点和分型
可分为原发（单纯）型和继发型两类。
1. 原发型
正如Clérambault指出的那样，原发型发生在那些受激的易激动者身上，强烈的情感集中于一点，狂热支配了患者的整个举动。主要表现为被钟情妄想，特点是无中生有、坚信不移。起病突然，呈爆发型，恰似一见钟情。通常是一名女子认为某一男子正在孜孜不倦地追求她。患者与该男子可能是通过个人接触认识的，如照料她孩子的医生，有些则完全是因为对方名气和声望很大才知道有其人的。该男子可能根本不认识她，也可能对她并无好感。该男子往往地位显赫，或是公众人士，如政府要员、电影演员、歌手或节目主持人，医生和牧师也很常见。妄想的起源毫无事实根据，无心的一瞥，意外的邂逅，偶然的手势，都可能使所谓的追求者内心骤然展现在患者面前，犹如晴天霹雳，患者顿时沉浸到追求者对她的爱情中。她认为，他先爱的是她，最爱的是她，只爱的是她；缺了她，他就不能体现自己的价值，就谈不上幸福美满。这一时期，就是Clérambault所说的希望期。其基本公式是“他爱我，而我也爱他”。妄想信念的牢固程度是惊人的。患者往往置对方已婚的事实于不顾，认为他的婚姻名存实亡，形同虚设，或认为自己的权利被对方的配偶夺去了，因而耿耿于怀，要求恢复权利，即所谓的嫉妒妄想和复权妄想。如果患者只限于私下自得其乐，而不公开付诸行动，也就没理由去在意，但如果荒谬的幻想在现实生活中上演，使一个毫无戒备又毫不情愿的男子牵涉进去，成为这出激情惨剧的男主角，情况就严重了。情书、卡片、电话、登门拜访狂轰滥炸般降临到这个不幸的男子头上，信中流露出对建立性关系的渴望，其对肉欲赤裸裸的要求远远超乎人们的想象。但更多的患者只停留在关注追求者的行为上，她们把大部分时间花在穷思竭虑和想入非非之中，较少与钟情对象亲身交往。因为她们认为，是他先挑动自己，自己一旦向他示爱，他是求之不得，肯定全盘接受。不过，患者还是留心起他的一举一动，似乎他的一言一行都是为了向自己求爱，而别人并不了解其中的含义。也有患者认为，他对自己的爱是众所周知的秘密，大家都对此津津乐道，到处是羡慕和赞许，巴不得他们早点结婚。当然是心照不宣的，只在极少数的场合中公开过，如报纸某个角落里曾经出现的一些谁也不懂的图形就有极深的涵意。有个患者认为自己已经与追求者结婚，并已怀孕5个月。患者往往在自己的内心与追求者发生着“间接的对话”，她暗忖虽然表面上对方没有开口，实际上却倾其所能不断地在向她求爱；即使在表面上回绝了她，或对她置之不理甚至谩骂殴打，但那是因为太爱她以至于不能承认，或碍于自己的身份和地位而不便表露，或是为了考验她而反其道而行之。这种似非而是、自相矛盾的逻辑很有诊断价值，从不或缺。妄想一旦从天而降，便生根开花，被逐步精雕细琢、添枝加叶，从被钟情这个主题不断派生出数不胜数、变化多端、内容广泛的分支妄想，共同构成一个网络状的、结构庞大的妄想体系。妄想体系的自我完善，是在直觉、错觉、错误的推论和自圆其说的基础上完成的，而无幻觉。但应注意，患者与对象的“间接对话”也常常是幻觉性的。这些特点很少同时出现，特别是患者兴奋或疲倦时，深入而持久的精神检查才能引出。
这些患者均有情感障碍，最初是紧张和抑郁但其精神状态具有保护性，即使是最抑郁者也摆出夸大的表情。虽有确凿的相反证据，仍然相信自己在被爱着，而无失落感。只有在其信念受到彻底打击时，才会去侵犯别人。这时，患者逐渐步入了怨恨期。一个患者说：“没有什么人或什么事能把我们分开，死亡也休想，因为这种爱只存在于肌肤相亲的人之间，我要永远与他生活在一起，我从心灵深处去爱他，正像他爱我那样。他是我的一部分，因为他已经融入我的灵魂。在得到他以前我决不罢休”。听起来好综合症只有死亡才是解决问题的最好办法。患者很可能企图杀死追求者及其家属，特别是在三番五次的追求失败之后，希望和期待再次落空，仇恨于是代替了爱，情书中开始充满威胁，最终达到了暴怒和丧失理智的地步。这样，就达到了Clérambault所谓的“仇恨期”，患者无意识地运用下列公式来猛烈攻击对象：我不爱他，我恨他。
2. 继发型
这往往是某种常见精神障碍的特殊表现。起病缓慢，被害妄想比较突出，被钟情妄想只是对其内容进行病理塑造，使之蒙上情爱的色彩。可以伴有幻觉和其他精神病性症状，且在妄想出现之前就已存在。如某患者感到自己正被一男子注意着，对此她很不自在，她认为这位身为议员的追求者急于同她结婚，一直跟在她后面转。最后，追求者的某些看来微不足道的举动使她确信，他正在策划暴力绑架她，于是她或写信大骂他一通，或到警察那里告状。调查结果表明该男子完全是清白的，对他的指控纯属捏造，他从未向患者表露过哪怕一丁点儿的兴趣，甚至从未意识到她的存在；患者后来还怀疑该男子买通警察在害她。此外，言语性幻听、性交幻觉、关系妄想和被影响妄想等也均可见到。
四、诊断和鉴别诊断
1. 色情狂 [原发型]
诊断须符合：①患者认为被某个特定对象所钟爱、关心、追求或保护，是该对象先发制人；②患者以前很少与该对象有过接触；③该对象因某种原因无法与患者接近，如已婚，或可能因其社会地位阻止了关系发展；④即使对方无动于衷，但患者对此却能自圆其说；⑤急性起病，缓慢发展，旷日持久；⑥未引出幻觉。分类上可归入妄想性障碍。但为开展预防和管理工作起见，应将此类病例作为一种独特的综合症来看待。主要与继发型相鉴别：原发型起病呈暴发性，精神病理现象几乎全部局限于与妄想有关的内容，妄想信念集中于单个对象，逐渐发展为持久固定的妄想体系，有时持续终身。[继发型]
逐渐起病，存在原有的精神障碍，如精神分裂症偏执型、双相情感障碍、癔症、边缘型人格障碍、精神发育迟滞、酒精滥用等，其临床表现实际上都是这些疾病的症状，有些在妄想之前早已存在。如为精神分裂症，则其一级症状如幻觉（尤其是幻听）可能很突出，以带有性色彩的被害妄想为主，但缺乏系统性，对象易泛化。双相情感障碍：情绪高涨时钟情对象易更换，或对钟情对象充满信心，性欲亢进，并可有积极的追求行动；情绪低落时，认为已被对象抛弃，被害妄想可占突出地位。精神发育迟滞者性自控、自卫能力均下降，但系统性妄想很少见，缺乏具体内容。如为酒精滥用或老年性痴呆，则可有记忆方面的障碍。
2. 色欲狂
色欲狂（nymphomania专指女性，satyriasis或satyromania专指男性）主要表现为性欲异常亢进，可有疯狂的追求行为，性滥交的趋向，常因淫乱活动触犯法律。思想内容围绕性满足这个主题，沉迷于色情出版物、音乐和电影中，而感情较为浅薄。没有固定而持久的钟情妄想，多合并有其他性行为和性心理障碍，也可有内分泌系统和生殖系统疾病及性病。而原发型色情狂以被钟情妄想为主，对象专一，虽从无回报，但仍为对象守贞，情感体验强烈，性欲亢进的表现并不突出。
五、治 疗
原发型的病程较迁延，处理非常困难。偶见有用药后妄想消失者，但很快又复发，代之以新的妄想内容，对象可为原来的，或换成其他人。为防止患者骚扰、伤害钟情对象及其家属，应将患者与之长期隔离，住院和收容是最好的办法。万一涉及司法上有关患者权利等问题时，可改用强制迁移或为钟情对象提供保护，但实施起来都很困难。药物治疗可用抗精神病药物如吩噻嗪类。假若无法收容时，可以予氟哌啶醇或氟奋乃静的长效制剂。其他处理如抗抑郁药和锂盐，或许能控制冲动行为，必要时可合并电休克治疗。而一般的心理治疗和激素治疗则均无效。
继发型：应处理原有疾病如精神分裂症，妄想一般随基础症状的缓解而动摇。
六、其 他
色情狂患者女性远多于男性。可能是因为男性多行为障碍，往往要伤害钟情对象，而触犯法律，未被送入精神病院，而先被送交司法部门了。
原发型患者的特点是发病前多为单身或离婚，大多数超过40岁，孤独生活多年，无性经验，依赖父母。精神动力学派认为，这是自我的某些改变或缺陷所引起，妄想内容由生活经历所塑形，常常是一种不曾被爱或不招人喜爱的感觉，患者认为自己不具肉体吸引力，智慧有限，感到被剥夺、被遗弃、被疏远，不被理解赏识，社交和性欲上处于压抑状态，因而转向夸大妄想，画饼充饥，想象自己对某个大人物具有不可抗拒的魅力，以满足自恋的需求，从而排遣抑郁和寂寞。 Freud（1911年）认为色情狂属于偏执狂的一种，是隐匿性同性恋的防卫机制，患者抵御对同性的性冲动而被迫追求异性，但同性恋患者中从未发现过色情狂。患者的素质背景也曾被提出作为分类的原则，法国学者们坚持认为偏执性素质如自傲、多疑、情感刻板等在色情狂的产生中起着作用。根据这种看法，色情狂是病理性偏见的极端发展。
色情狂本身在临床上不太多见，但可能合并另一些更为少见的综合症，其中报道较多的是Capgras综合症。