2024-03-28 08:28:40
本次科普直播的主题是《春天的“疯狂”》。在这么大好的春光里，为什么还要警惕疯狂？这是指的是具体哪些的心理问题？郑州市第九人民医院心理医院常国胜院长为大家娓娓道来。
春天里，当油菜花盛开的时候，有些精神问题的发生率也比较高。尤其是精神分裂症和双向情感障碍的躁狂。
为何春天发病率高
有以下几个方面的因素。
第一、因为从冬天转到春天，气温急剧变化，加上阳气上生，这是根据中医的理论。
第二、在这个阶段，可能会导致一些体内的内分泌和神经递质的改变，这些神经递质使人更多的人处于一种比较精力旺盛的状态。
第三、春季万物复苏，人可能也处于一种兴奋状态，也导致可能会导致这两类疾病病的发生发展，可能也会提升它的患病率。
第四、由冬天到春天这个过程中对人的情绪稳定性是有所影响的。在这个阶段人的情绪会波动性比较大，这些波动也会直接影响这两个病的发病。所以我们在针对这类病人的时候，我们一般来说到冬末春初的时候，我们是不建议停药和减药的。
躁狂与心情不好的区分
躁狂发病的征兆跟我们平时比如说有人心情不好发脾气有什么区别？就这种病人我们如何识别？
这是一个较为通俗的说法。诊断这个标准是双向情感障碍，既然叫双向情感障碍，就是说他有燥的，也有的郁的，我们原来叫躁郁症。
有一段时间他可能是燥的，什么叫燥呢？简单的说我们说是叫三高，即情绪高涨；思维奔逸；意志行为增强。
情感高涨就是在情绪中没有太多的值得高兴的事儿，他仍然整天感觉自己很快乐，整天喜笑颜开；而且在这个时候，他感觉很强有很强的自信心，能够觉得自己能做很多事。
思维奔溢指患者脑子反应能力比正常人或者自己正常的时候要反应快，有时候脑子想的用嘴说就来不及，跟闸门打开以后分流一样。而且越是在人多的地方，他表现的更加淋漓尽致。
意志行为增强指患者活动特别多，整天你看他忙忙碌碌有做不完的事儿。由于他的自信心很强，他总是有很多的计划要去做，而且他这种情况做事情往往虎头蛇尾。
还有一个特点，在躁狂时，他的睡眠需要量是减少的。正常每人睡眠时间大概在8个小时左右，而起躁狂时，可能睡眠时间需要4、5个小时就足够了，而且仍然觉得精力很旺盛。
有些病人突出的表现可能是易激惹，当然了，不是说必须符合这所有的条件我们才能诊断躁狂，他只要具备某些特定的条件，他也就足够诊断。
躁狂的分类
从程度上，我们一般可以分为轻躁狂和躁狂。轻躁狂有很多时候你不一定认为他有病，可能认为他性格就是这样：特别爱说，很热情、很奔放。
我们需要从几个方面来判定它，比较他以前是个什么样，现在是个什么样。还要看看他跟周围的人一些交流，他是不是得体，是不是协调一致等等这些。
躁狂有没有具体的病因呢？或者有没有什么办法可以提前的去预防一下？
其实现在所有的精神病、精神障碍，诊断都是症状学的诊断，即出现了某一类我们认为症状化的归类以后，我们诊断某一个疾病，所以我们叫症状学诊断。
但是它有很多的相关的，我们认为跟这个病密切关系的一些因素。第一个就是遗传的因素，相关研究证明，病人的一级亲属患病率要明显的高于常人。这个一级亲属主要指的他父母、同胞和子女，一级亲属患病率要比常人要高大概10倍左右。
第二个，是神经发育的问题。比方说在怀孕期间，母亲感染了一些病毒，比如这几年流行的像新冠还有其他的一些病毒；生产的时候，有窒息、缺氧等等这些都有可能导致他最后在神经整体的发育的过程中出现问题。
现在有证据表明这些病人的脑的结构是有些变化的，但是有一些还没有完全的搞明白。是因为这个疾病导致了脑的结构发生变化，还是由于结构发生变化导致这个病呢，现在还正在研究这些问题。
第三个咱们刚才说的跟体内的一些神经递质的变化或者不平衡有关。我们常见的神经递质，如多巴胺、五羟色胺、去甲肾上腺素等等，这些神经递质的一些变化，有的是数量减少，有些是质量变差了，导致出现了各种各样的情绪变化。
第四个就是跟我们的内分泌系统有关系。跟这个比较关系比较大的应该是有两个轴，一个是丘脑垂体—甲状腺轴，还有一个就是丘脑垂体-肾上腺轴，还有一个性腺轴，这几个轴比较大的。
甲状腺如果分泌过多甲状腺素，会让这个人比较容易急热、比较兴奋；它分泌的过少，人会表现的呆滞，情绪是低落的。肾上腺的激素，如果过多，它也可能导致兴奋。还有性激素，也会在某种程度上导致人出现抑郁和兴奋的情绪。
整体来说，社会心理因素在躁狂这个病的发病过程中，不占主导地位。不像一些神经症这类的病人，他可能是社会心理因素可能会占主导地位。
躁狂和其他精神类疾病的区别
其他的精神类疾病也会有躁狂的表现吗？
有一些器质性疾病，也可能比较表现出来的叫兴奋状态，我们不叫它做躁狂状态，叫兴奋状态。因为躁狂是单指的这个病，因为这些病人的他的情感是协调的，相对来说情感反应与内心感受是协调一致的。
而有些相关的兴奋状态，可能表现出来的情感不协调。比如甲亢、酒精依酒精依赖一阶段的一个张望状态，也可能处于一个兴奋状态。这种表现跟躁狂的区分点在于：
第一、它是不是协调一致，跟他的感受是不是协调一致。
第二、条理性是不是相对来说是好不好，因为躁狂不是特别严重的时候，条理性还是可以的。
第三、是否和他人有一种情感的共鸣，就是能不能你笑，他也笑。
像其他疾病引起来的，往往协调性就比较差，所以这是它的区分点。在今后我们也要注意的这方面的区分，我们叫协调性兴奋和非协调性兴奋，我们是这样给它区分的。
精神分裂症
精神分裂症在春天也是一个很容易复发的精神类疾病。
目前精神分裂患者在中国大概有1600万这样的一个人群，人数还是比较多的，精神分裂症的表现要比躁狂复杂的多，涉及的面也更宽。
有的分为阳性症状群、阴性急性症状群、认知症状群，还有焦虑抑郁症状群。都是用的症状群，那不是某个症状，而是把它分为一个群。
按照这样划分，阴性症状群有普遍三种表现。一是情感淡漠、思维贫乏、意志行为缺乏。
情感淡漠就是说你说什么他没有表情，没有给你互动。思维贫乏是说你跟他交流的时候，他可能就用简单的一个字或者一个词给你回答。你问他怎么样，他跟你说行，没有表情的去回答。回答都是很简单的，而且可能会这是多问、少答，甚至不答。
还有一个意志行为缺乏。这个时候他可能还多少有一点本能，尤其是吃，他还可以。剩下的比方说这个习俗、仪容仪表，甚至一些生活习惯如刷牙、洗脸甚至洗澡，有些都会明显的受到影响。
所以你交给他的工作，大概率是不能完成的，因为他没有动力去做这些事了。
这组阴性症状跟抑郁症的症状有相似的地方，很多不好区分。
抑郁症的三低它是指情绪低落、思维抑制、行为减退。其实它们之间有本质的不同。
思维贫乏跟思维缓慢，缓慢是慢，但是它有，贫乏是没有，这是本质的区分。情绪低落是他的情绪反应低，他是有情绪的，而淡漠是没有情绪。行为减退和缺乏，减退是有，因为身上疲乏无力，不愿意动，不愿意动跟不动，那是两个事儿。
精神分裂症的阳性症状比较多。最常见的我们就说的幻觉、妄想、被动体验、还有一些思维形式障碍。
幻听最为常见。什么幻听？就是凭空耳闻人语。就是没有人说话，他却听到了。幻听又分为评论性、议论性和命令性，尤其评议论性幻听最为常见。幻听又分为真性和假性幻听，真性幻听听就是用耳朵听到的。
假性幻听是除了耳朵以外的听到的。假性幻听它可以在脑子里，也可以在肚子里，甚至有的在胸腔里都可以。不管说真性、假性也好，只要是幻听有这一类的，我们要分类，要分开。
妄想就是一种病态的推理、信念和判断。病人坚信不疑，不可能通过讲讲道理就能解决的。
还有一些思维形式方面障碍，就是你跟他对话，你听不明白他在说什么，你跟他谈论一个事儿，你扣主题，他就扣不住，没法交流。
还有一组症状我们叫它焦虑、抑郁症状，因为在分裂的病人，甚至它贯穿在整个早、中、晚期，甚至恢复期的时候，都可能出现一些焦虑和抑郁的情绪。比方说很在这个人如果说在幻觉、妄想的指敏下，他很焦虑，紧张、恐惧、不安，这些情况都会出现来。所以焦虑的情绪是伴随很多分裂症的人。
有些精神分裂症脾气波动性很大，有些甚至有攻击性。很多精神分裂早期的攻击对象往往是他最亲近的人。
主要的治疗措施
像这类精神疾病治疗，来医院后会有哪些类型的措施？
不管是分裂也好，双向情感障碍也好，现在主要的方法有以下几个。
第一个就是药物治疗。目前有两类药，一类是抗精神病药物，它主治的精神分裂，但是这一类的药物对精神分裂的有效率大概百分之六七十。
如果缓解的不好或者不能缓解，那怎么办？第一是药物剂量可能会超级量应用，第二采用联合用药。联合用药可以选择两个作用不太相同的受体、作用不太相同的药物联合应用。
如果两个连用仍然不行，我们还可以考虑使用增效剂来提高药物的一些疗效。总之在药物的应用这方面，我们会有各种各样的。
针对躁狂比较兴奋，睡眠需要量也少的状况，可以选择镇静作用的药物，同时有着稳定的情绪，这样联合应用也是可以考虑的，也是目前比较流行的。还有一种就是现在我们常用的除了这些药物治疗，还有一种仪器叫MECT。MECT对特别兴奋、躁动的病人疗效更好。
如果问早起要怎么做？可以重在建立一种关系，包括跟家属的沟通，增加家属对这个疾病的认识。到中后期，如果说这个病人能够认识到自己的疾病，病情恢复的差不多了，怎样叫他今后更好的配合治疗，包括减少一些生活事件的发生，让他能够坚持服药，定期复诊，这都是一部分。
具体的愈后来说，这两种疾病的愈后和以下几个方面的因素有关。第一个就是起病的急缓，起病越急的相对来说越会越好。第二个是不是反复发作，反复发作的以后相对来说要差一点。第三个是分型。因为精神分裂症分了很多型，像单纯性以后就差，像偏执型以后相对来说就好。第四个就是病前的个性特点，比较完善的愈后对来说比较好。
如果说从起病到治疗不超过两年，我们叫早期的诊断治疗，这个以后要好。再一个就是家庭的帮助和支持，如果家庭帮助支持比较好的，相对来说更好。
总之咱们能控制的有两点，早期的诊断、治疗和家庭的帮助和支持，对于这两种病的后期的、愈后是至关重要的。复发的次数越少越好。