抑郁症是现代人常见的心理障碍，有其特定的症状和发病因素，但抑郁症的表现形式也有个体差异，治疗方案也因人而异。为使心理咨询与治疗提升班第一期学员对抑郁症有更直观的认识，加强学员对引起抑郁症的生理、社会、心理因素的认识，制定个性化的诊疗方案提高治愈率，2019年4月17日，河南省心理咨询师协会理事长赵山明教授，在河南省心理咨询师协会培训基地---郑州市第九人民医院心理医院开展了一例针对抑郁症的案例督导。心理医院院长常国胜、副院长李丽、各病区主任、护士长、全体心理治疗师及心理咨询与治疗提升班第一期学员参加了此次督导。
案例报告
小之（化名），女，家中独生女，初三学生，学习成绩优秀，目前面临中考在即。然而，自初二起学习成绩有所下降，初三下学期自感学习吃力，多次向父母表达不想上学了，但家长感觉孩子学习成绩还算优秀，不太理解为什么孩子突然不想上学，也没太关注孩子的情绪变化，直到有一天老师打电话说小之多次在课堂上因情绪失控大哭才引起家长重视，经老师推荐到郑州市九院心理医院就诊。
经了解，小之以前是一个活泼开朗、开心快乐的孩子，从进入初中以来，经常感觉没有安全感，整日生活在担心恐惧中，做事提不起来兴趣，觉得生活很没意思，很想离开这个世界，又担心父母会伤心。很希望自己的父母经常抱抱自己、陪伴自己。
在小之的认知里只有逼自己学习好父母才喜欢自己，才能顺利升学，否则无路可走，这辈子就没有幸福了。
她十分希望自己逃离升学的压力，以前特别喜欢老师同学夸自己，现在却无法接受周围的老师和同学对自己的评价，如觉得自己很乖、很听话、很可爱、学习成绩好、很优秀等。她觉得那不是真实的自己，其实自己一点也不想听话，自己的成绩也很一般，感觉别人在恭维和讨好自己，让自己压力很大。尤其和班级里面的同学相比会很自卑，会缩小甚至感觉不到自己的优点。同时认为自己追求完美，有时候害怕做不好会回避困难，感觉不知道该怎么办才好，感觉心很累。
小之反复提及暑假寒假时自己一个人在家，很孤单害怕，过得很颓废，曾多次因作业情况遭到母亲批评。她懂得父母很辛苦很体谅父母，但其实自己也不想太懂事同时又担心父母的批评和指责所以不得不去承担责任，父母好像并不理解自己。在她的印象里，父母经常前后言语和行为不一致让自己很矛盾，不知道究竟该怎么办，所以感觉过得很小心翼翼，很懂事是因为担心父母会批评指责自己不懂事。
心理评估
抑郁状态问卷结果：重度抑郁
焦虑自评量表结果：重度焦虑
生活满意度测试指数：生活满意度偏低
匹茨堡睡眠质量指数：睡眠质量较差
SCL-90测试结果：敌对因子、焦虑因子、躯体化因子、人际关系因子分数均偏高。
心理承受能力测评结果：心理承受能力较弱
领悟社会支持量表结果：提示社会支持系统存在严重问题
艾森克人格测试报告回示：性格内外倾向不明显
应对方式问卷结果：常以“退避”“自责”“幻想”等应对方式应对困难和挫折，较少使用“解决问题”这类积极的应对方式。
案例分析
小之的父母对目前状况十分担心，曾接受心理咨询但效果并不明显。
小之穿着整齐朴素，身材偏瘦，短发，表情活泼，善于倾诉，言语表达流畅，能够确切表达自己内心的想法和感受。
小之遇事过于敏感与焦虑，多采用逃避和自责的方式，对自己的定位和评价偏低和消极，过分依赖外界的评价，属于典型的神经质人格。
个性敏感，自卑，自尊性高，追求完美，同时过于内省，过分依赖他人评价，容易自责。
小之处于青春期发育的关键时期，情绪容易出现不稳定性，对自我认识和定位还不是特别清晰。
小之面临升学的压力，自我期待较高，容易产生对学习的预期焦虑，缺乏应对挫折的能力。
原生家庭的关系，其表现与感受的体现出现不一致，缺乏自我统一性。
目前，小之比较恐惧学校和学习，有明显的回避行为和情绪反应，很担心要出院。
分析结论
1、首先理解孩子消极情绪的来源。在压力源的作用下对学校产生了恐惧和预期性焦虑，因此要引导小之降低自己的高期望，减轻心理和学业负担，创造适合自己学习的条件，鼓励其回学校后在自己能力范围内学习。
2、孩子目前的情绪和厌学问题的关键在于对自我认识的不够清晰，在理想的我与现实的我之间有很大的差距，要鼓励其明确自我的定位和需要，去追求真实的自我，提高情绪和情感的管理和控制能力。
3、要适当降低父母的期望值，避免替代性成长，同时降低孩子的责任感，提高应对挫折的能力，提高家庭的支持，引导其父母学会表达的一致性，避免造成孩子的矛盾和混乱，同时教会孩子把挫折当成必然的事情。
4、从治疗的角度上分析，足剂量足疗程规范应用抗抑郁药物治疗，并结合物理治疗，同时做好心理护理，在情绪稳定的情况下介入心理治疗。