一例惊恐障碍的联合案例讨论

一例惊恐障碍的联合案例讨论

2015年5月20日下午3点，郑州市第九人民医院心理卫生中心第二次联合案例讨论如期进行。参加本次案例讨论的专家有：郑州大学教育系赵山明教授，郑州大学文学院张月教授，《医药卫生报》主任记者朱晓娟女士，中心常国胜主任、李丽副主任和相关医生、心理师，省心协的会员朋友们，将对一个 “恐惧，担心”困扰多年的住院人进行现场讨论，会议由常国胜主任主持。

常主任介绍，这是郑州市第九人民医院心理卫生中心与省心协合作，进行的第二次联合案例讨论，没有谁是绝对正确的，也没有谁是绝对错误的，因为看问题的角度和方式不一样，目的就在于对于同一问题，通过不同领域不同背景的人在一起讨论，减少片面性，给求助者以尽可能全面的帮助，在医疗工作中体现更多的人文关怀，这样的活动以后每月举办一次。

孙先生，男，45岁，自幼生在农村，跟爷爷奶奶长大，母亲曾患精神分裂症，父亲务农，凭自己的努力考上大学，毕业后放弃分配进省直单位下海经商，如今已小有成就。

五年前他在深圳谈完生意，准备乘飞机场回郑州，到了飞机场却突然出现心悸，呼吸困难，胸闷，浑身发抖，手心脚心出汗，恐惧不安，感觉马上就要活不成了，十分痛苦，等机场医务人员赶到时，上述现象已基本消失，简单的医学检查也没有什么问题，于是顺利登机返郑。到郑州后因为担心就直接去了某省人民医院，经过全面详细的检查，什么问题也没有，这才稍微放心。谁知以后在工作和生活中，上述症状反复发作，来无影去无踪，为此十分恐惧，因担心出现生命危险，就去多家大医院反复检查治疗，但效果不好；平时工作生活尚能照常进行，但就是害怕，害怕病再次发生。以后逐渐出现整日担心，不敢独处，不敢乘坐飞机，不敢一个人出门，整日惴惴不安，为此烦躁，心情不好，高兴不起来，注意力不能集中，有时候甚至不想去公司，但他是负责人又不能不去，可他实在太痛苦。用他的话来说，也不知道这是什么病，痛不欲生，可医院就查不出来，后来听人说可能是精神问题，于是就抱着试试看的态度到郑州市第九人民医院心理卫生中心就诊。

在今日的讨论会上，来自医疗，心理和社会学方面的专家对该患者的问题阐述了各自不同的看法。

从医学角度上，常国胜主任认为这是典型的惊恐障碍。惊恐障碍简称惊恐症，是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，这在精神科是很常见的一种疾病，但这个病诊断起来却并不容易，因为这些人在起病后，大都去综合医院看心内科，神经内科，中医科等，检查不出什么病，从而诊断为什么什么综合症，治疗效果不好，于是反复求治，反复检查，反复治疗，导致他们误诊误治，拖延很多年，所以诊断一例惊恐障碍没有几年是下不来的。在现实生活中，惊恐患者第一次来心理科看病几乎没有，他们至少要在外边转好几年，所以诊断这样的病不容易。

说起这个病的治疗，常主任很自信：对这个病有成熟的经验，那就是药物治疗加心理治疗，四周左右就可以基本治愈。药物治疗是必须的，因为它可以有效而快速的缓解症状，防止并发广泛性焦虑障碍，但仅有药物治疗是不够的，必须同时配合心理治疗，因为这个病的发生有着非常复杂的心理原因，如果不结合心理治疗，再多再好的药物也没有用。

从心理学角度上，中心副主任，心理治疗组长李丽则认为，孙先生自幼生在农村，家庭条件十分贫苦，但他通过个人努力取得了成功，这本是好事，但他却犯病了，这是一种怎样的原因呢？我们猜想：他从小被寄养在爷爷奶奶家，母亲又有精神病，他是一个没有人照顾的孩子，他的心理上会不会有一种被遗弃感呢？如果有，则是很可怕的，会造成极大的不安全感，为了克服或对抗这种不安全感，这才有了他以后的努力奋斗，但是这种奋斗并不是马斯洛所说的自我实现，而是为了获得社会的接纳和大众对他的仰慕，他需要收留和关爱，所以他的成功在很大意义上有可能是一种补偿，补偿曾经缺失的关爱，但这种补偿却付出了相当的代价，那就是对自己的异化，那就是扭曲自己成全别人，最终导致其强大的社会角色和弱小的真实自我之间的冲突，他的病为这种冲突提供了很好的解释。

从社会学角度上，张月教授则认为：他坐在那里侃侃道来，仿佛对员工做报告，他对自己发病经过如数家珍，但对有些问题却极力回避，所以他的描述有很多表演的成分；他不愿意讲童年，更不愿意谈妈妈，谈吐中看似随和，实际上防御性很强，说明他的性格是封闭的，他不愿大家看到他的不正常，也不愿意让大家帮他，用“很多人与他一样”，来化解自己的冲突，不愿意承担，不愿意展示自己的不好，在与家人日常生活交往中，他并非全身心的交流，内心深处是一个矛盾体。

赵山明教授也提出了自己的见解。第一，有这样一种现象，一部分人心理问题的发生并不是因他事业的失败，而恰恰是因为他们事业上的成功，他们小时侯生活艰苦，后来通过努力掌握知识而获得了成功，可是心中有阴影：我很一般，怎么会成功呢？这是我吗？当他们质疑这些成功，想努力维持甚至想要取得更大的成功时，偶尔的力不从心，便会诱发心理问题；第二，我们面对一些有问题的人时，常常按照大事化小，小事化了的原则来安慰他们：想开点，没有事等，但是对惊恐障碍的人来说恰恰相反，要告诉他：过度的担心和害怕本身就是病，但这种病不是身体上的病，一旦认为自己是心理障碍，就会转移对身体的关注和担心，身体状况就会得到改善；第三，在日常工作和生活中如果有很多事要做，一直在追求中一般是不会有事的，可一旦怀疑自己的能力，还能发展吗？这是我吗？焦虑就随之而来，甚至恶性循环。

省心协的会员代表也发表了各自的看法，大家赞同这样的讨论方式方式，期待着下一次的活动。

冯俊方

2015-5-22