2014-04-18 23:15:25
——河南省心理咨询师协会2014年系列活动记实
2014年4月12日上午9点30分，河南省心理咨询师协会第二次学术活动在郑州市第九人民医院第二会议室举办。本次活动的主讲嘉宾是郑州市儿童医院心理科的焦敏主任，为大家报告的是儿童青少年注意缺陷及多动障碍。
焦敏主任长期工作在临床第一线，对多动障碍有深入的认识，积累了丰富的经验，她今天的演讲分为四部分。
1 注意缺陷及多动障碍的现状及临床特点
焦主任讲，注意力缺陷及多动障碍就是我们平时所说的多动症，英文简称ADHD，是儿童期常见的心理行为疾病。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和对立违抗障碍。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
ADHD具有三大核心症状：一是多动，二是冲动，三是注意缺陷，临床上也有三个明显的特点：一是发病率高，占人群中的6%，二是诊断起来比较麻烦，因为缺乏实验室检查的依据，很大程度上依靠客观翔实的临床症状的描述，而家长的描述往往有很大的主观性，造成医生判断的困难。三是发病早、病程长。
2 注意缺陷及多动障碍的临床诊断
ADHD虽然多发，但在诊断上还是比较困难的，一是缺乏科学的实验检验依据，常根据临床症状来诊断；二是医生需要有丰富的临床经验；三是要综合家长、老师的意见，结合对当事人的观察，最后才能做出判断。
目前ADHD的诊断标准主要是DSM-IV，即美国精神病学会（APA）《心理障碍诊断与统计手册》第四版，为了便于操作，常用SNAP-IV量表（根据DSM-IV中ADHD标准制订），量表包括两部分，一是注意力不集中，二是多动及冲动，每部分都分别包括9个项目，4级判断（0-3分），如果分数大于9，阳性条目大于6项，持续半年，发病于学龄前，即可初步诊断，为了进一步把问题说明白，焦主任特意让她的助手叶医生和她一起演示了ADHD的诊断全过程。
ADHD在临床常分为多动冲动型、注意力缺陷型和混合型三类，单纯的多动冲动型比较少见；注意力缺陷型则多见，约占30—40%，以女孩子居多，虽然没有多动，但存在明显的注意力缺陷，表现为发呆，楞神，也表现为在学习方面上的困难，误诊较多，因为在行为上没有多动或冲动；混合型更为多见，占40—50%，表现为既多动冲动又注意力缺陷。
3 ADHD的鉴别诊断
在诊断ADHD中，注意要与以下情况做出鉴别：
1）与智力低下的鉴别：智力低下多表现为坐不住，不学习，好动，1-2年级考试成绩差，交流，语言，认知等落后于正常的孩子，对于这些孩子首先要查一下他们的智商；而多动症孩子因为智力正常，学习初期成绩不错，高年级时才会出现学习困难，多动症儿童学习成绩波动大，抓得紧成绩好，松了成绩就差。
2）与阿斯伯格综合症区别：阿斯伯格综合症是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病，是孤独症一种表现形式，表现为交流困难，他们不考虑别人的反应；一心做自己的事情，丝毫不考虑别人的感受；他们一厢情愿地与人交往，兴趣非常狭窄。他们东张西望，注意力不集中，他们存在于某个群体，但永远融合不入这个群体，他们像空气一样游荡于这个群体之外，虽然在这个群体中，他们永远心在别处。
3）与正常活泼好动的区别：如果区别不清楚，需要继续观察，不要急于诊断，急于治疗。正常儿童的好动是有场合区别，有目的，有计划，他们虽然不停地动，但最后把事情做成了，而ADHD儿童的行为特点像猴子掰玉米，易受外界干扰，他们很难坚持，很难持续，目标在不停地变动，没有目标，没有计划，没有措施。
4 ADHD的治疗
由于ADHD并发症较多，如初中以后学习困难，易激惹，难于管理，严重的还会表现出品行障碍，说谎，盗窃，打架斗殴，吸毒等。所以我们还是要对ADHD重视和积极干预，临床上的治疗主要有三种办法，一是药物治疗，二是教育，三是药物加教育，目前最好的方法是第三种。
药物治疗主要中枢神经兴奋药如哌甲酯和非中枢兴奋剂如托莫西汀，这些药物有效率都达80%以上。在治疗上，如果孩子社会功能受损和学习困难，则考虑用药，如果社会功能正常，未出现学习困难，并且年龄较小，可以暂时不用药物治疗，而是选择行为治疗，行为治疗训练孩子自我管理的能力，这是需要医生，父母，孩子三方共同协作完成的。在治疗上注意以下几点：第一父母与孩子、老师共同完成，第二设置明确的目标，可操作性强，而且越具体越好，第三奖罚分明，做出书面性的规定；第四计划不要太死，虽然明确但也是不可以更改的；第五，目标是要和孩子商量的，发现问题随时纠正。
焦主任最后强调，ADHD的治疗是一个长期的过程，一是要和家长建立很长的医患关系，来完成多年的康复，这是对医生的挑战，因为实际工作中，半年以后的脱落率常大于50%，二是社会认识不够，家长认识也不够，这也阻碍着ADHD的康复。当然，也并不是有了ADHD将来一生就完了，也不排除在其生涯中做出骄人的成就，如美国著名游泳运动员迈克尔·菲尔普斯，他早年也被诊断为ADHD，但他获得了22枚奥运奖牌，其中有18枚金牌，成为奥运历史上获得奖牌及金牌最多的运动员。
在接下来的讨论及互动中，与会者纷纷提出自己的问题，焦主任一一做答。她的问答简洁明快，专业严谨，引来阵阵掌声。在这样热烈而又祥和的氛围里，大家学到了很多儿童青少年的心理卫生知识，对自己未来的职业受益匪浅，期待着下一次论坛的到来。