8月9日下午，郑州市九院心理医院医师，袁明珠老师做客#省心协平台 视频号科普直播间，围绕“身体忧虑障碍”这一主题做了科普分享，并在线回答了网友们的问题。
什么是身体忧虑障碍
躯体忧虑障碍（BDD）是以持续存在躯体症状为特征的精神障碍。这些躯体症状给患者造成了痛苦，使患者过度关注，产生反复就医行为，并引起个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害。经过多方检查，不能检查出这些主诉背后的器质性病变基础，或者患者对疾病的关注程度明显超过躯体疾病本身的性质及进展的程度。患者的过度关注不能被适宜的医学检查，以及来自医学的解释所缓解。躯体忧虑障碍涉及多种躯体症状，且可能随着时间的推移而发生变化。个别情况下，患者可存在单个症状，如疼痛。
这个疾病类别还包括了内科医生常使用的肌纤维痛、过度换气综合征、肠易激综合征、非心脏性胸痛（心脏神经官能症）、疼痛综合征等等。
病因与发病机制
01心理社会因素：
幼时受到父母过度照顾或忽略，儿童期的患病经历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活，生活中存在的现实冲突等因素，可能是易患病因素。
继发性获益可能是维持疾病迁延不愈的重要因素，患者可因病回避社会责任，并能获得更多的关心、保护和照顾。
躯体症状在不同的社会文化环境中，可以有多重象征意义。由于环境、人口、医疗设备的限制，患者在繁忙拥挤的医疗机构中常常隐藏情绪症状，而以一些直接的、易被接受的躯体症状为主诉。由于我们社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，这种表达可以寻求别人的注意和同情，可以操纵人际关系，免除某种责任和义务。
躯体化于是成为患者对待心理、社会各方面的困难处境的一种心理防御机制和应对方式。
许多研究发现，躯体忧虑障碍患者具有多种“神经质”的个性，特点为敏感、多疑、固执、过度关注躯体不适的症状和自身的健康状况。由于过分关注自身的感受和健康，导致感觉阈值降低，躯体感觉的敏感性增加，因而，他们更容易感受到各种躯体症状。
02生物学因素
此类疾病有家族聚集性，一些研究表明，20%的躯体忧虑障碍患者的女性一级亲属也符合该诊断。该疾病的家族聚集性可以受到遗传、环境因素或者两者共同的影响。也有研究认为，BDD的患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调。脑干网状结构维持意识状态，保持正常的注意和唤醒功能，过滤不必要的信息。当滤过功能失调后，过去不被患者感知的内脏器官活动被感知，致使注意力由外转向身体内部，加之情绪焦虑紧张时体内各种生理变化加剧（如神经内分泌、血液生化），这些生理变化信息不断上传并被感受，就可能被患者感知为躯体不适。
临床表现
01BDD患者共同临床特点
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所述症状复杂、多样，但未能找到明确的器质性依据；
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反复检查和治疗、疗效不好、医患关系不佳；
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获得的诊断名称含糊、多样，强化患者的疾病感。一方面BDD患者很难接受精神障碍的疾病标签，另一方面非精神科医师对心理相关问题识别率不高；
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患者病前常有应激相关问题，病后的应激又加重了疾病感
由于个性问题，患者常在病前遇到较多相关心理事件，如人际关系问题。患者倾向于将这些问题放大，产生更大的应激。患病后，患者往往不被家人、朋友、领导理解，应激加重，形成恶性循环，加重疾病感。
02BDD的各系统常见临床表现
主要表现为受自主神经支配的器官系统（心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼、泌尿生殖系统），2个特点：一是自主神经兴奋的客观体征，如心悸、出汗、脸红、震颤；二是非特异性症状，如部位不固定的疼痛感、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感。
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呼吸系统：心悸、胸闷、心跳加速，心前区不适，与活动、劳累无关的呼吸困难、非心脏性胸痛、过度换气综合征等；
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消化系统：腹痛、腹泻、腹胀，频繁稀便。频繁做各种检查，胃镜提示“浅表性胃炎”，加重患者的疾病恐惧；
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肌肉骨骼系统：上下肢肌肉疼痛、关节疼痛、背痛，令人不适的麻木感或者刺痛感等。有些患者对于疼痛的描述是戏剧化的、生动鲜明的。患者趋向于把注意力放在疼痛上，为了缓解疼痛愿意接受各种治疗，即使检查未发现异常，也愿意服用多种药物，甚至镇痛药物依赖，伴有焦虑、抑郁、失眠，社会功能受损等；
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衰弱症状：注意力不集中、记忆力下降，疲劳、头痛等；
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其他症状：如出汗、震颤、尿频、排尿困难等。
诊断要点
（1）主诉痛苦的躯体症状涉及多系统，随时间变化不断变化，偶尔有单个症状
（2）对症状不成比例的过分关注，患者坚信症状会带来健康影响，造成严重后果，到处反复就医。
（3）恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解对躯体症状的过分关注。
（4）症状导致个人家庭、社会、职业、教育等重要功能的损害。
（5）躯体症状持续存在，即症状在至少3个月的大部分时间均存在。
根据患者对症状的关注时间和对患者社会功能的大小分为轻度、中度、重度。
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