——河南省心理咨询师协会2014年系列活动记实
焦敏主任长期工作在临床第一线，对多动障碍有深入的认识，积累了丰富的经验，她今天的演讲分为四部分。
1 注意缺陷及多动障碍的现状及临床特点
焦主任讲，注意力缺陷及多动障碍就是我们平时所说的多动症，英文简称ADHD，是儿童期常见的心理行为疾病。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和对立违抗障碍。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
ADHD具有三大核心症状：一是多动，二是冲动，三是注意缺陷，临床上也有三个明显的特点：一是发病率高，占人群中的6%，二是诊断起来比较麻烦，因为缺乏实验室检查的依据，很大程度上依靠客观翔实的临床症状的描述，而家长的描述往往有很大的主观性，造成医生判断的困难。三是发病早、病程长。
2 注意缺陷及多动障碍的临床诊断
ADHD虽然多发，但在诊断上还是比较困难的，一是缺乏科学的实验检验依据，常根据临床症状来诊断；二是医生需要有丰富的临床经验；三是要综合家长、老师的意见，结合对当事人的观察，最后才能做出判断。
目前ADHD的诊断标准主要是DSM-IV，即美国精神病学会（APA）《心理障碍诊断与统计手册》第四版，为了便于操作，常用SNAP-IV量表（根据DSM-IV中ADHD标准制订），量表包括两部分，一是注意力不集中，二是多动及冲动，每部分都分别包括9个项目，4级判断（0-3分），如果分数大于9，阳性条目大于6项，持续半年，发病于学龄前，即可初步诊断，为了进一步把问题说明白，焦主任特意让她的助手叶医生和她一起演示了ADHD的诊断全过程。
ADHD在临床常分为多动冲动型、注意力缺陷型和混合型三类，单纯的多动冲动型比较少见；注意力缺陷型则多见，约占30—40%，以女孩子居多，虽然没有多动，但存在明显的注意力缺陷，表现为发呆，楞神，也表现为在学习方面上的困难，误诊较多，因为在行为上没有多动或冲动；混合型更为多见，占40—50%，表现为既多动冲动又注意力缺陷。
3 ADHD的鉴别诊断
在诊断ADHD中，注意要与以下情况做出鉴别：
1）与智力低下的鉴别：智力低下多表现为坐不住，不学习，好动，1-2年级考试成绩差，交流，语言，认知等落后于正常的孩子，对于这些孩子首先要查一下他们的智商；而多动症孩子因为智力正常，学习初期成绩不错，高年级时才会出现学习困难，多动症儿童学习成绩波动大，抓得紧成绩好，松了成绩就差。
2）与阿斯伯格综合症区别：阿斯伯格综合症是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病，是孤独症一种表现形式，表现为交流困难，他们不考虑别人的反应；一心做自己的事情，丝毫不考虑别人的感受；他们一厢情愿地与人交往，兴趣非常狭窄。他们东张西望，注意力不集中，他们存在于某个群体，但永远融合不入这个群体，他们像空气一样游荡于这个群体之外，虽然在这个群体中，他们永远心在别处。
3）与正常活泼好动的区别：如果区别不清楚，需要继续观察，不要急于诊断，急于治疗。正常儿童的好动是有场合区别，有目的，有计划，他们虽然不停地动，但最后把事情做成了，而ADHD儿童的行为特点像猴子掰玉米，易受外界干扰，他们很难坚持，很难持续，目标在不停地变动，没有目标，没有计划，没有措施。
4 ADHD的治疗
由于ADHD并发症较多，如初中以后学习困难，易激惹，难于管理，严重的还会表现出品行障碍，说谎，盗窃，打架斗殴，吸毒等。所以我们还是要对ADHD重视和积极干预，临床上的治疗主要有三种办法，一是药物治疗，二是教育，三是药物加教育，目前最好的方法是第三种。
药物治疗主要中枢神经兴奋药如哌甲酯和非中枢兴奋剂如托莫西汀，这些药物有效率都达80%以上。在治疗上，如果孩子社会功能受损和学习困难，则考虑用药，如果社会功能正常，未出现学习困难，并且年龄较小，可以暂时不用药物治疗，而是选择行为治疗，行为治疗训练孩子自我管理的能力，这是需要医生，父母，孩子三方共同协作完成的。在治疗上注意以下几点：第一父母与孩子、老师共同完成，第二设置明确的目标，可操作性强，而且越具体越好，第三奖罚分明，做出书面性的规定；第四计划不要太死，虽然明确但也是不可以更改的；第五，目标是要和孩子商量的，发现问题随时纠正。
焦主任最后强调，ADHD的治疗是一个长期的过程，一是要和家长建立很长的医患关系，来完成多年的康复，这是对医生的挑战，因为实际工作中，半年以后的脱落率常大于50%，二是社会认识不够，家长认识也不够，这也阻碍着ADHD的康复。当然，也并不是有了ADHD将来一生就完了，也不排除在其生涯中做出骄人的成就，如美国著名游泳运动员迈克尔·菲尔普斯，他早年也被诊断为ADHD，但他获得了22枚奥运奖牌，其中有18枚金牌，成为奥运历史上获得奖牌及金牌最多的运动员。
在接下来的讨论及互动中，与会者纷纷提出自己的问题，焦主任一一做答。她的问答简洁明快，专业严谨，引来阵阵掌声。在这样热烈而又祥和的氛围里，大家学到了很多儿童青少年的心理卫生知识，对自己未来的职业受益匪浅，期待着下一次论坛的到来。