——河南省心理咨询师协会十一月份活动侧记
2013年11月23日上午，下了入冬来的第一场雨，寒气袭人，但却挡不住心理学爱好者的脚步。大家来到郑州市第九人民医院第一会议室，这里将要开始的是一场“特殊案例”研讨会，由河南省心理咨询师协会理事、郑州市心理卫生中心副主任、应用心理学硕士李丽女士主讲。
李丽老师说，该案例之所以特殊，一是她从业十多年来所见不多的较典型个案，二是症状丰富典型,覆盖了文化、宗教、精神多个领域，三是迷惑性大，迁延八年屡屡误诊，这么好的案例当然要分享给热爱心理学的各位才俊，随着李丽老师和案例当事人的入座，研讨会开始。
何某，女，38岁，未婚，高中文化程度，以“言行异常八年，加重三年”为主诉入院求治。患者从三岁开始便有一种特殊的功能，在自己的旁边出现一个类似电视画面的东西，看得见但摸不着，心里想什么，上边就会呈现什么，充满了神奇。进入青春期后，感觉不安全，不敢见生人，紧张，恐惧，发抖，好在有小电视的存在，给她带来了一定的安慰和希望，但八年前画面开始出现变化，不能控制地上演着她不愿看到的肮脏画面，如男女性交，粪便，垃圾筒之类，患者认为自己的“大光明”丢了，为此，紧张，担心，恐惧，不敢出门，不敢与人说话。偶而出门一次，满眼全是垃圾箱、粪便等，回家后便把身上所有衣服大洗八遍，把家里地板、墙壁等冲洗数次，甚至彻夜清洗。以后每次出门，都会重复上述行为，把墙洗得都长了绿毛，而且每天还无数次地洗手，这些行为她明知没有必要却还是控制不住地去做……尽管如此还是害怕不已，于是就破罐子破摔，到处乱跑，夜里睡大街上，水泥管道，甚至麦田里，发现垃圾车或粪便时，就在泥地上打个滚儿，在现实中无法正常的生活，最后跑寺庙，开始时是挂单（一次住三天），后来便长期住在那里，在寺庙里诵经、干粗活儿，勉强度过了三四年，后来又突然恨起佛菩萨，离开寺庙，因为她认为自己过去所有的痛苦都是佛菩萨造成的。回到家里后害怕依旧，肮脏依旧，仍然满大街的粪便，垃圾，更不敢出门了，一个人在家里，觉得时间太慢，就在心里说时间过得快一点吧，于是时间就飞快地流逝，物价也随之飞涨起来，想让慢下来却慢不下来，为此心情长期不好，多次绝食，先后四次自杀未遂，被家人送到多家精神病院看病，大都被诊断为精神分裂症，可治疗起来又没有什么效果，最后听人介绍，抱着最后一丝希望来到郑州市第九人民医院心理科……
随着李老师问诊，当事人在大家面前逐渐展开了她多年来的故事。好奇和惊讶写在大家的脸上，以前这都是在媒体上见，今天见到了原汁原味。整个过程中，当事人思维正常，语言流畅，还不时问大家听明白了没有，得到肯定后继续她的故事。她讲完离开后，大家进入了讨论。在讨论中大家发表了各自的见解，现场热烈而活跃。最后，李老师根据来访者描述的症状做了以下分析：
她的症状确实很迷惑人。第一，旁边有一个小电视，想什么有什么，说得很肯定，这是思维显形，相当不常见，常见于儿童阶段，这是儿童期幻想性的一种幻觉，多随着年龄增长会逐渐消失；第二，感觉时间过得快，象飞驰的火车一样，这是明显的感知觉障碍；第三，感觉脏，屎裹身，垃圾遍地，物价上涨，是妄想知觉，是正常的知觉，妄想的体验。
在诊断上，首先是青春发育期，不敢见生人，紧张，恐惧，这是社交恐怖的重要表现。为了对抗这种恐惧，开始强迫性洗濯，无效后她便开始逃避，先是大街上，水泥管道再者麦田，依然害怕，恐惧，她采取了反恐怖的方式来对抗这种恐惧，就是她说的破罐子破摔，遇到垃圾车时就在泥地上打个滚儿，可这些都不足以消除她的恐惧。最后躲在寺庙，与自我达成妥协，使症状迁徙不愈，在这整个过程中，有一条主线贯穿始终，那就是焦虑；其次，整个过程中，交流很好，情感协调，有自知力，生活能够自理，无衰退迹象，所以应该排除精神分裂症；第三，她描述中有太多的宗教语言，那么她是不是与文化相关的精神障碍呢？我们可以看到，她在发病以来，头脑是清醒的，保持着相对完整的自我，没有走火入魔，所以也应该排除；最后是其人格上的特殊性，她满口的佛学语言，特殊的文化信仰和文化背景，导致其认知上出现困难，症状更像分裂样人格障碍。但是，当我们剥离了人格的内核后，她和其他的病人并没有特殊的不同，可能会有人格方面的问题，但不是主要的问题。综合以上分析，根据DSM-IV标准，可以初步判断为焦虑性障碍。
焦虑性障碍可以让一个人的生活发生根本性的变化，影响大而深远。影响之一是恐惧，这一点体现在明确而持久的强迫意念及行为，以强迫为主，对其生活影响巨大，社会功能受损严重；影响之二是生活上挫败而发生的抑郁情绪，这种情绪导致了她后来的多次自杀，因此对这个病人来说，基本上就是在焦虑基础上，叠加了社交恐怖、强迫意念和行为、逃避与对抗，寻求归属失败、抑郁发作、自责乃至自杀等一系列精神障碍，这对病人是毁灭性的影响。
那么，为什么会误诊呢？主要是受特殊文化背景及语言所迷惑，把其病给神秘化了，如“大光明”，我觉得这是其对自己的信心，其价值、情绪是明快的，接近正常。随着焦虑情绪越来越严重，其心境明快的状态越来越少，其自我认知状态发生了变化，用她的语言来说就是大光明丢了，因此特殊语言经历迷糊了人，所以治疗效果不好。这次治疗一是抗焦虑治疗，二是心理治疗；心理治疗首先是支持与陪伴，二是系统脱敏，三是改变认知，四是精神分析，近期内改变对“垃圾”的认知，学会与人正常交流沟通，改变不合理的信念；中期目标是帮助来访者建立自信，以正确的生活方式生活，做自己感兴趣的事；远期目标是对其人格进行剖析，促进其正性的成长，不断完善人格。
李老师的总结让大家很有收获，都希望协会以后多举办类似的活动，在直观中学到更多实用的临床心理学知识。