2013年9月28日晚，在郑州市第九人民医院第二会议室，河南省心理咨询师协会理事长赵山明教授就“心理咨询的设置与首次咨询”为省内广大心理咨询师及心理学爱好者做了一场演讲，气氛热烈，为协会新一轮的系列活动拉开了序幕。
河南省每年都有大量的国家二级心理师通过考核，据不完全统计，真正做心理咨询工作的不足1%，这中间有很多原因，比如缺乏相应的注册机构，缺乏规范的市场运作机制，更重要的是实操当中缺乏相应的规范等，特别是心理咨询当中的设置和首次咨询做的不到位，赵教授针对这两个问题和大家进行分享与交流。
所谓设置就是心理咨询师对心理咨询的实际操作过程所做的具体规定，是心理咨询师与来访者均要遵守的基本规则。赵教授指出，心理咨询中的设置非常重要，是咨询前首先要完成的，主要包括注明服务机构的来源，个人资质及咨询方向，心理咨询的概念、性质、过程，当然也包括保密原则、预约时间、咨询地点、付费方式等内容，良好的设置不仅对来访者还是对咨询师本人都是有很大益处的，主要包括以下几个方面。
1. 咨询设置类似于实际的心理测量，通过观察来访是否遵守设置，大体上可以对其个性特点、行为方式有一个感性的认识，有助于今后的咨询当中更有效地帮助来访者。
2. 咨询设置是一门技术，最早来源于精神分析，精神分析认为，探索和理解来访者的防御机制和移情是咨询技巧的关键，为了更有利于这些模式的再现，使得它们易于被分析，需要对咨询进行有效的设置。
3. 咨询设置是保护咨询师的有效手段。临床经验表明，很多来访者，由于种种原因会对咨询师产生依赖，他们会在任意时间上门或来电求助咨询师，严重影响他们的正常工作和日常生活，甚至影响到家庭。咨询师也会因此最终导致精疲力尽，甚至有可能陷于难以自拔的危机状态，良好的咨询设置可以在很大程度上避免上述情况的出现。
4.咨询设置有利于来访者的成长。由于很多来访者长期处于情感饥饿状态，缺乏与他人的有效交流，咨询师的关心、安慰和支持等在一定程度上缓解了他们的症状，但这只是暂时的，是不稳定的，来访者在继发性获益等心理机制的影响下，其症状会很快再现甚至在原来基础上进一步退行，由于移情作用，来访者会纠缠咨询师，而咨询师也终因不能满足他们无止境的需求而设法摆脱他们，使他们再次体验童年时期被抛弃的创伤，造成新的伤害。良好的咨询设置，提供了一个让来访者自己看清自己、认识自己的移情和潜意识冲突的机会，认识到阻碍自己发展的原因，从而有利于来访者的成长。
5. 良好的设置便于咨询师和来访者合理地安排咨询时间，也便于以后的咨询能有条不紊顺利进行下去。
赵教授强调，良好的设置是咨询成功与否的重要前提，是优先于咨询的。
在首次咨询方面，最大的问题是没有经过评估和诊断就直接进入咨询，这不仅导致来访者问题得不到解决，还导致了来访者对咨询师的不信任，严重者还会产生法律上的纠纷，因此，首次心理咨询的评估十分重要。
心理咨询前的评估并不是一下子就能完成的，一般需要两到三次的咨询才能大致完成，包括观察、访谈、测量等，也包括对来访者的家庭背景、求助动机、性格特点、是否构成精神疾病等的了解与判断。首次咨询着重达到如下目的。
1. 对来访者有一个轮廓性的认识，尤其是其个性特点，也包括其问题的大致分类，是属于一般心理问题，神经症，还是精神疾病等。
2. 对来访者的求助动机做一个基本判断。来访者的动机常常很复杂，有的是想解决自己的问题，有的是想尝试一下咨询的感觉，还有的则是想挫败心理师等，对于这些不同的动机，咨询师要做到心中有数。
3. 充分发挥咨询师个人魅力，让来访者感受到你有足够的能力帮助他解决问题，这一点就看咨询师的综合实力了。
4. 对咨询的难易程度有一个大致的判断，如果难度太大，则要谨慎从事。
5. 如果通过交流能让对方心理放松，来访者愿意同你说话，愿意同你保持咨询关系，则更好。
首次咨询如果达到了以上目的，已经足够了。
在讨论及互动环节中，大家提出自己的问题，赵教授的回答简洁明快，引来阵阵掌声，在热烈而祥和的氛围里，我们看到河南省的心理咨询事业正在稳健、规范地发展。
2013-9-29